a distancia medicina devolución top five | continuo internacional 2022 plataforma youtube 9 45 hs a 12 05 hs inscripción top five sergio baratta diploma de honor otorgado por la facultad de medicina universidad de buenos aires médico especialista en cardiología otorgado por la facultad de medicina universidad de buenos aires jefe de cardiología no invasiva hospital universitario austral sub irector del instituto de cardiología hospital universitario austral jefe de ecocardiografía y resonancia magnética hospital universitario austral subdirector de la carrera de especialista en cardiología de la universidad austral director de wikicardio docente curso transesofágico universidad complutense de madrid sociedad española de cadiología rotación servicio de ecocardiografía cleveland clinic árbitro revista argentina de cardiología revista medicina echocardiography international journal of cardiology international journal of cardiology heart&vasculature heart rhythm journal of electrocardiology journal of cardiovascular medicine medicc review cardiology journal jorge bilbao jefe de recuperación cardiovascular del hua especialista universitario en cardiología y en terapia intensiva perfeccionamiento en cleveland clínic ( u s) profesor en la universidad austral ex director del consejo de emergencia y cardiología critica de la sociedad argentina de cardiología sebastián obregón jefe de la sección hipertensión y mecánica vascular hospital universitario austral carrera de especialista universitario en medicina interna – universidad de buenos aires carrera de especialista universitario en cardiología – universidad de buenos aires maestría en mecánica vascular e hipertensión arterial – universidad austral exdirector del consejo de hipertensión de la sociedad argentina de cardiología programa de entrenamiento en mejora de los procesos asistenciales – universidad austral / intermountain healthcare programa “liderazgo conflicto y coraje” iae business school universidad austral médicos cardiólogos médicos clínicos cirujanos cardiovasculares intervencionistas 24 de junio actividad sincrónica vía youtube 10 00 10 25 hs | protección cardio renal más allá de la dm tipo 2 beneficios cardiovasculares y renales dra brenzoni noelia dr ferroni fabián dr carlos castelaro diabetes mellitus e insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada los isglt2 son las drogas más eficaces en la actualidad es la nefro protección un escenario exclusivo para la indicación de los isglt2 utilización de islgt2 y aglp1 asociados a quién cómo y cuándo asociarlos 10 25 10 50 hs | cardiología crítica el continuo del tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa “evidencias y vanguardias” desde la tvp hasta el tromboembolismo de pulmón dr jorge bilbao dr horacio fernández dr juan manuel telayna 10 50 11 15 hs | evaluación y tiempo quirúrgico en valvulopatías dr sergio baratta dr alejandro hita dra victoria gallego dr eduardo martino insuficiencia mitral funcional isquémica y no isquémica desde la optimización del tratamiento a la intervención cuándo y a quién valvulopatía combinada estenosis aórtica asociada a compromiso valvular mitral desde la evaluación diagnóstica a la definición de estrategias terapéuticas 11 15 11 40 hs |  estrategias de abordaje intensivo inicial eficacia y adhesión al tratamiento de la hipertensión arterial dr sebastián obregón dra carol kotliar es necesario un abordaje específico para la mujer joven con hta respecto de la estrategia terapéutica no farmacológica y farmacológica inicial cuál es la recomendación actual para el manejo terapéutico de la hta nocturna aislada cuáles son las herramientas de la telemedicina y los métodos complementarios para optimizar el manejo efectivo de la enfermedad hipertensiva 11 40 12 05 hs | genética y medicina de precisión en insuficiencia cardíaca dr nicolás atamañuk dr josé santucci dr eduardo ortuño miocardiopatía dilatada y genética rol del estudio genético en situaciones especiales

a distancia medicina curso de inmuno oncología en la práctica clínica 10 encuentros de 2 30h (function () { var ldk = document createelement('script') ldk type = 'text/javascript' ldk async = true ldk src = 'https //s cliengo com/weboptimizer/5ba3c24be4b00dd3a3282c22/60a3e96fe68e8d002aa4cbd4 js platform=view installation code' var s = document getelementsbytagname('script')[0] s parentnode insertbefore(ldk s) })() el curso está dirigido a médicos oncólogos o en formación con interés en la inmuno oncología y a investigadores básicos interesados en la aplicación clínica de la inmunoterapia del cáncer profundizar en los fundamentos básicos de la inmuno oncología para lograr un mayor impacto del conocimiento de los tratamientos inmunoterápicos aplicados a los pacientes el curso busca es favorecer e impulsar la cultura de la investigación traslacional presentando las bases biológicas de los distintos tipos de tumores y los fundamentos o la información clínica del uso de la inmunoterapia el curso está dividido en 10 bloques de 2 30hs cada uno durante cada bloque se darán clases y presentación de casos clínicos incluye examen final se abordarán los aspectos básicos de la inmunobiología tumoral y su aplicación terapéutica en los diferentes escenarios en los que ha demostrado eficacia clínica se estudiarán las distintas estrategias de inmunoterapia aprobadas y en etapa experimental así como la relevancia de biomarcadores y factores moleculares y celulares asociados a la respuesta al tratamiento además de modo más general se tratará sobre la toxicidad inmunomediada y los ensayos clínicos que se encuentran en marcha con las combinaciones probadas módulo 1 04/09/23 18 hs 20 hs introducción al curso 15 min fundamentos de inmunología respuesta inmunológica innata (dra mariana malvicini) 20 min fundamentos de inmunología respuesta inmunológica adaptativa (dra marta toscano) 20 min  receso 5 min inmuno oncología clínica blancos actuales y biomarcadores (dr carlos silva) 30 min preguntas 15 min módulo 2 11/09/23 – 18 hs 20 hs inmunobiología tumoral puntos de chequeo inmunológico / cars / rol de la inmunidad innata en cáncer / estrategias de inmunoterapia combinadas antiangiogénesis e inmunoterapia / resistencia (dr gabriel rabinovich) 1 30 hs preguntas 15 min módulo 3 18/09/23 – 18 hs 20 hs radioinmunoterapia oportinidades y desafíos (dr máximo barros) 20 min melanoma aspectos básicos (dra romina girotti) 20 min receso 5 min inmunoterapia en melanoma y no melanoma (dr carlos silva) 20 min presentación de caso / preguntas 30 min módulo 4 25/09/23 – 18 hs 20 hs cáncer de mama y tumores ginecológicos aspectos básicos (dra mariana salatino) 20 min receso 5 min inmunoterapia en cáncer de mama enfermedad temprana (dra maría yoana vanni) 20 min inmunoterapia en cáncer de mama estadio avanzado (dr claudio paletta) 20 min presentación de caso / preguntas 30 min módulo 5 02/10/23 – 18 hs 20 hs inmunoterapia en tumores ginecológicos (dr guillermo córdoba) 20 min receso 5 min inmunoterapia en tumores urológicos – aspectos basicos y clínicos (dr juan pablo sade) 60 min presentación de caso / preguntas 30 min módulo 6 09/10/23 – 18 hs 20 hs cáncer de pulmón aspectos básicos (dra ada blidner) 20 min receso 5 min inmunoterapia en cáncer de pulmón – no células pequeñas (dr carlos silva) 50 min receso 5 min inmunoterapia en cáncer de pulmón – células pequeñas (dr manglio rizzo) 20 min presentación de caso / preguntas 30 min módulo 7 16/10/23  – 18 hs 20 hs tumores asociados a hiv y hpv (dr diego croci) 30 min receso 5 min inmunoterapia en tumores de cabeza y cuello (dr  manglio rizzo) 40 min presentación de caso / preguntas 30 min módulo 8 30/10/23 18 hs 20 hs tumores gastrointestinales aspectos básicos (dr alejandro cagnoni) 20 min receso 5 min inmunoterapia en tumores esófago gástrico (dra marcela carballido) 20 min inmunoterapia en cáncer colo rectal (dr fernando gayet) 20 min inmunoterapia en hepatocarcinoma (dr guillermo mazzolini) 20 min presentación de caso /preguntas 15 min módulo 9 06/11/23 18 hs 20 hs inmunoterapia en hemoto oncología aspectos básicos (dr nicolás torres)  20 min receso 5 min inmunoterapia en hemato oncología estado actual y nuevas perspectivas (dr mariano berro) 1 h presentación de caso /preguntas 15 min módulo 10 13/11/23 – 18hs 20 hs módulo invitado extranjero (dr ignacio merelo) aplicación de la inteligencia artificial en inmunoterapia impacto pronóstico/predictivo (dr nicolás minatta) 15 min toxicidad inmunomediada (dr augusto camacho) 20 min receso 10 min presentación de casos módulo 11 21/11/23 examen final sponsor gold

a distancia medicina diplomatura a distancia en actualización de cáncer de tiroides abordaje multidisciplinario desde la endocrinología biología molecular medicina nuclear e imágenes citología anatomía patológica y cirugía 8 módulos destinado a médicos endocrinólogos médicos nucleares anatomopatólogos oncólogos cirujanos imagenólogos auditores médicos bioquímicos biólogos y médicos veterinarios (function () { var ldk = document createelement('script') ldk type = 'text/javascript' ldk async = true ldk src = 'https //s cliengo com/weboptimizer/5ba3c24be4b00dd3a3282c22/5dc9568de4b04036d4bf5c52 js platform=view installation code' var s = document getelementsbytagname('script')[0] s parentnode insertbefore(ldk s) })() actualización sobre el diagnóstico tratamiento y seguimiento del cáncer de tiroides con un abordaje multidisciplinario desde las áreas endocrinológica biología molecular medicina nuclear e imágenes citología anatomía patológica y cirugía módulo i  generalidades del carcinoma tiroideo epidemiología del carcinoma de tiroides (incidencia y prevalencia actual) | dra andrea c cavallo patogénesis molecular del carcinoma tiroideo | dr guillermo juvenal obesidad insulinoresistencia y cáncer de tiroides | dra erika abelleira disruptores endócrinos su asociación con carcinoma tiroideo | dra graciela alcaraz módulo ii diagnóstico evaluación diagnóstica y manejo del bocio nodular | dra ana orlandi importancia de la ecografía en el estudio del nódulo tiroideo | dr javier guerrieri aportes de la citología en el diagnóstico de bocio nodular | dra melisa lencioni biología molecular en el estudio citológico de bocio nodular | dr martín repetto utilidad de thyroid print en nódulos indeterminados una visión desde latinoamérica módulo iii tratamiento inicial del carcinoma tiroideo evaluación prequirúrgica tratamiento inicial del cdt | dr pedro saco evaluación prequirúrgica y tratamiento inicial del carcinoma medular dr santiago zund lo nuevo en el tratamiento inicial del cáncer de tiroides vigilancia activa y técnicas mini invasivas indicación de ablación con radioyodo en el carcinoma diferenciado de tiroides | dra ana mollerach uso de rhtsh en la ablación con radioyodo en el cdt | dr eduardo faure módulo iv seguimiento del carcinoma tiroideo seguimiento del carcinoma diferenciado | dra alicia gauna manejo del carcinoma metastásico | dr fabián pitoia tratamiento de la enfermedad locoregional cirugía técnicas miniinvasivas vs observación | dr pedro saco uso de radioyodo en enfermedad metastásica | dra maría bastianello módulo v complicaciones del tratamiento del cáncer de tiroides complicaciones quirúrgicas | dr eduardo faure efectos adversos de la terapia con yodo radiactivo | dra graciela melado hipotiroidismo y corazón | dra gabriela brenta hipotiroidismo y trastornos neurológicos | dr eduardo faure presentación de casos por parte de los alumnos con discusión posterior módulo vi carcinoma medular de tiroides genética y diagnóstico molecular en ca medular de tiroides | dra gabriela sansó diagnóstico y tratamiento inicial del cmt | dr eduardo faure seguimiento a largo plazo del cmt | dr fabián pitoia manejo del carcinoma avanzado | dra inés califano perfilado genómico de tumores tiroideos y nuevas drogas para el tratamiento del cáncer de tiroides avanzado módulo vii  situaciones especiales carcinoma indiferenciado de tiroides | dra inés califano situaciones especiales en cdt | dra ana orlandi utilidad del pet /tc en cdt | dra magali hovsepian diagnóstico de medicina nuclear en cmt | dra maría bastianello módulo viii casos clínicos carcinoma medular de tiroides carcinoma diferenciado carcinoma anaplásico presentación de casos por parte de los alumnos con discusión posterior * temario preliminar sujeto a modificaciones cada módulo constará de 4 clases de 40 45 minutos cada una en total constaría de 8 módulos cada 15 días con modalidad virtual a distancia con evaluación final

a distancia medicina viii diplomatura en medicina del sueño campus virtual formación profesional para el reconocimiento y tratamiento de los trastornos del sueño abordaje multidisciplinario dirigido a médicos psicólogos enfermeros universitarios kinesiólogos técnicos en neurofisiología y polisomnografía y personal de la salud interesado en medicina del sueño (function () { var ldk = document createelement('script') ldk type = 'text/javascript' ldk async = true ldk src = 'https //s cliengo com/weboptimizer/5ba3c24be4b00dd3a3282c22/5dc31ae1e4b07d6992438a39 js platform=view installation code' var s = document getelementsbytagname('script')[0] s parentnode insertbefore(ldk s) })() la diplomatura impartirá los conocimientos teóricos y prácticos que se necesitan para el correcto abordaje del paciente con trastornos del sueño se prestará especial atención al diagnóstico y tratamiento del paciente con sintomatología de insomnio trastornos respiratorios durante el sueño excesiva somnolencia diurna trastornos del ritmo circadiano se vincularán estos cuadros con los últimos conocimientos teóricos y prácticos sobre patología del sueño y de la vigilia el programa se desarrollará sobre la base de clases teóricas y talleres de demostración dr daniel pérez chada jefe del servicio de neumonología hospital universitario austral profesor adjunto de medicina interna facultad de ciencias biomédicas universidad austral buenos aires dr daniel p cardinali asesor vicerrectorado de investigación e innovación académica pontificia universidad católica argentina investigador superior emérito conicet profesor emérito uba dr arturo garay médico especialista en neurología jefe del servicio de medicina del sueño instituto universitario cemic buenos aires dra stella m valiensi médica especialista en neurología magister en medicina del sueño hospital italiano buenos aires dra maría elena mazzola médica especialista en neurología infantil coordinadora del laboratorio de sueño fleni buenos aires dra lía sokolowicz odontóloga docente facultad de odontología uba dr verónica sartoria medica especialista en otorrinolaringología hospital italiano de buenos aires semana 1 introducción          sueño y sociedad impacto de las alteraciones del sueño en la sociedad sueño en poblaciones vulnerables introducción a la cronobiología estacionalidad clasificación internacional de enfermedades del sueño (icsd 3) abordaje del paciente con trastornos del sueño semana 2 cronobiología relojes circadianos núcleos supraquiasmáticos bases de la cronomedicina cronofarmacología integridad circadiana en enfermedades prevalentes (i) obesidad síndrome metabólico integridad circadiana en enfermedades prevalentes (ii) enfermedades renales semana 3 fisiología del sueño fisiología del sueño neuroendocrinología del sueño sueño soñar memoria cambios en el sueño a lo largo del ciclo vital semana 4 cronobiología del sistema inmune cronobiología del sistema inmune bases melatonina e inflamación melatonina como buffer de sistema inmune i melatonina como buffer de sistema inmune ii foro sincrónico 1 semana 5 bases fisiologicas de la polisomnografía e interpretacion de estudios (i) bases fisiológicas de la señal de eeg neurofisiología de la vigilia y el sueño bases tecnológicas en medicina del sueño material básico para realización de psg sistema 10/20 para polisomnografía colocación de electrodos encefálicos y calibración biológica (cb) semana 6 bases fisiologicas de la polisomnografía e interpretacion de estudios (ii) colocación de electrodos eog y cb colocación de electrodos emg mentoniano cb colocación de electrocardiograma tipo de señal colocación de emg en miembros inferiores cb y señales fisiológicas colocación de transductores de señales respiratorias y cb colocación e interpretación básica de señales/ equipos auxiliares cuándo cómo por qué/para qué tipos de eventos respiratorios estadificación polisomnográfica de la vigilia y el sueño (scoring i) estadificación polisomnográfica de la vigilia y el sueño (scoring ii) semana 7 interpretacion psg (iii) historia clínica hipnogramas adultos normales y patológicos bases de polisomnografía en pediatría cuándo pedir historia clínica abordaje conceptos básicos con abordaje general abordaje del paciente con trastornos del ritmo circadiano conceptos básicos foro sincrónico 2 semana 8 historia clínica abordajes abordaje de insomnios abordaje de hipersomnias abordaje de parasomnias nrem rem abordaje de trastornos del movimiento durante el sueño o en relación con el sueño semana 9 medicina del sueño y aparato respiratorio (i) control de la ventilación durante la vigilia y el sueño fisiología de la vía aérea en los trastornos respiratorios del sueño sistemas de registro e interpretación de estudios poligráficos domiciliarios epidemiología de los trastornos respiratorios durante el sueño semana 10 medicina del sueño y aparato respiratorio (ii) apneas durante el sueño y accidentes viales apneas durante el sueño y enfermedad neurodegenerativa apneas durante el sueño y diabetes tipo 2 medicina de precisión y apneas durante el sueño foro sincrónico 3 semana 11 medicina del sueño y aparato respiratorio (iii) manifestaciones clínicas de los trastornos respiratorios durante el sueño consecuencias cardiovasculares del síndrome de apneas durante el sueño trastornos respiratorios durante el sueño y epoc modalidades de tratamiento pap en los trastornos respiratorios durante el sueño semana 12 medicina del sueño y aparato respiratorio (iv) modalidades de apoyo respiratorio no invasivo en insuficiencia respiratoria por covid 19 cómo realizar estudios de sueño y titulaciones con cpap frente al covid 19 síndrome de obesidad hipoventilación semana 13 odontología y otorrinolaringología en medicina del sueño ortodoncia y medicina del sueño terapéuticas posibles indicaciones y contraindicaciones de los dispositivos de avance mandibular (dam) topodiagnostico en los trastornos respiratorios del sueño cuándo la cirugía es una buena opción terapéutica semana 14 empresas de cpap video 1 video 2 video 3 video 4 foro sincrónico 4 semana 15 medicina del sueño y aparato cardiovascular (i) factores de riesgo no convencionales (trastornos del sueño y enfermedad cardiovascular) sueño trastornos del sueño y calidad de vida en pacientes con enfermedades cardiovasculares trastornos respiratorios durante el sueño en la insuficiencia cardíaca apneas centrales respiración periódica de cheyne stokes semana 16 medicina del sueño y aparato cardiovascular ii sueño y arritmogénesis cardíaca durante el sueño sueño e hipertensión arterial sueño y miocardiopatía isquémica trastornos del sueño no respiratorios y enfermedad cardiovascular semana 17 melatonina como cronobiótico/citoprotector en enfermedad cardiovascular melatonina como citoprotector en el proceso arterioesclerótico melatonina y coronariopatías melatonina en hipertensión arterial melatonina en insuficiencia cardiaca foro sincrónico 5 semana 18 medicina del sueño y enfermedades metabólicas fisiopatología y sueño/síndrome metabólico diabetes tipo 1 2 3 y sueño lípidos y dislipidemia hígado graso no alcohólico estudios consecuencias metabólicas del síndrome de apneas durante el sueño apneas durante el sueño y cirugía bariátrica semana 19 melatonina como cronobiótico/citoprotector en enfermedades metabólicas melatonina en el síndrome metabólico prediabetes y diabetes melatonina en el síndrome metabólico síndrome del ovario poliquístico hígado graso no alcohólico melatonina en la fragilidad del anciano inmunosenescencia melatonina osteopenia sarcopenia semana 20 medicina del sueño y tracto gastrointestinal fisiología del tubo digestivo (i) fisiología del tubo digestivo (ii) nuevos conceptos nutrición y sueño melatonina como cronobiótico/citoprotector en enfermedades del tgi foro sincrónico 6 semana 21 medicina del sueño en la mujer aspectos básicos del sueño en la mujer aspectos básicos en la mujer embarazada trastornos respiratorios durante el embarazo y sueño menopausia melatonina como cronobiótico/citoprotector en la práctica obstétrico ginecológica semana 22 insomnio (i) introducción a los insomnios etiología y fisiopatología de los insomnios evaluación y diagnóstico del paciente insomne video 27 4 insomnios y privación del sueño semana 23 insomnio (ii) enfoques terapéuticos en insomnio enfoques comportamentales y cognitivo conductuales en paciente insomne tratamiento farmacológico del paciente insomne cronobióticos vs hipnóticos tradicionales foro sincrónico 7 semana 24 hipersomnias (i) introducción a las hipersomnias etiología y fisiopatología diagnóstico y enfoques terapéuticos semana 25 hipersomnias (ii) otras hipersomnias hipersomnia idiopática otras hipersomnias hipersomnia recurrente y síndrome de kleine levin otras hipersomnias hipersomnia postraumática otras hipersomnias hipersomnia relacionada al ciclo menstrual estupor recurrente idiopático semana 26 parasomnias (i) introducción a las parasomnias parasomnias del sueño n y su relación con mecanismos del arousal (nrem) enfoques terapéuticos de las parasomnias del sueño n parasomnias del sueño r (rem) trastorno conductual del sueño rem foro sincrónico 8 semana 27 parasomnias (ii) alteraciones del soñar pesadillas y estados transicionales las parasomnias en tiempos de covid 19 parasomnias superpuestas (overlap) y parasomnias relacionadas con efectos farmacológicos y o adicciones otras parasomnias semana 28 trastornos circadianos del sueño laboratorio cronobiológico trastornos del ritmo vigilia sueño etiología diagnóstico y enfoques terapéuticos desregulación de la ritmicidad biológica y su impacto en la salud jet lag social neurocronobiología semana 29 sueño en pediatría abordaje general tratamiento en niños tratamiento en niños trastornos respiratorios conceptos básicos trastornos respiratorios uso de la melatonina en pediatría semana 30 medicina del sueño en inmunología modulación inmunológica y sueño en salud y enfermedad trastornos del sueño en cuadros infecciosos e inflamatorios crónicos neuroinmunologia y sueño fibromialgia y síndrome de fatiga crónica foro sincrónico 9 semana 31 medicina del sueño y enfermedades neurológicas (i) alteraciones del sueño en las enfermedades neurodegenerativas ateraciones del sueño en las enfermedades neuromusculares epilepsia y sueño alteraciones del sueño en patología tumoral y síndromes paraneoplásicos semana 32 medicina del sueño y enfermedades neurológicas (ii) evaluación polisomnográfica en diferentes trastornos neurológicos que presentan trazados indiferenciados y/o disociación de estados cefaleas y sueño enfermedad cerebrovascular y sueño traumatismos encefalocraneanos y alteraciones del sueño semana 33 movimientos anormales síndrome de piernas inquietas (willis ekbom) y movimientos periódicos etiología y fisiopatología síndrome de piernas inquietas (willis ekbom) y movimientos periódicos diagnóstico y enfoques terapéuticos otros movimientos anormales durante el sueño calambres movimientos rítmicos mioclonus benigno de la infancia mioclonus propiospinal foro sincrónico 10 semana 34 melatonina como cronobiótico/neuroprotector en enfermedades neurológicas melatonina en accidentes cerebrovasculares hemorrágicos e isquémicos melatonina en encefalopatía post covid melatonina en enfermedad de alzheimer melatonina en enfermedad de parkinson semana 35 medicina del sueño y enfermedades psiquiátricas alteraciones del sueño en trastornos por excesiva ansiedad – stress postraumático alteraciones del sueño y depresión alteraciones del sueño en las psicosis trastorno por déficit de atención e hiperactividad (tdah) semana 36 medicina del sueño y dolor bases fisiológicas de dolor y sueño otros puntos de dolor y sueño cuestionarios que pueden utilizarse para el abordaje melatonina como coadyuvante en medicina del dolor foro sincrónico 11 examen final modalidad a distancia – plataforma campus virtual de la universidad austral foros sincrónicos y asincrónicos foros sincrónicos – sábados de 9 a 12h resolución de ejercicios y casos críticos espacio para empresas proveedoras de dispositivos para el tratamiento de la apnea del sueño del tipo cpap auto cpap bilevel y auto bilevel examen final certificado oficial – formato digital certificado oficial – formato digital las diplomaturas no son consideradas carreras sino cursos y por lo tanto no extienden títulos sino certificados (dngu docus n°3 inc 12) a a m r vivimos en una sociedad privada de sueño y ello repercute en todas las áreas de los servicios de salud diversos estudios en distintas regiones del mundo y en américa latina indican cifras de prevalencia cercanas al 40% para síntomas ocasionales de insomnio en la población adulta un tercio de los cuales presentan un trastorno del sueño de curso crónico (insomnio apneas etc ) y 20 y 40% presentan trastornos transitorios (“jet lag” turnos rotativos estrés) la reciente pandemia covid 19 ha revelado la fragilidad del sueño como factor fundamental de salud para la sociedad en conjunto un error común es identificar al sueño como un fenómeno exclusivo del sistema nervioso central en realidad se trata de un programa fisiológico completo diferente de la vigilia y que comprende dos estados funcionales distintos de órganos y sistemas (sueño lento y sueño rem) las grandes funciones fisiológicas varían tanto en el pasaje de la vigilia al sueño como dentro de cada ciclo de sueño y los sistemas simpático y parasimpático reguladores principales de las funciones automáticas del cuerpo son responsables de ellas el sistema simpático ha evolucionado como predominante en la vigilia y como respuesta a la principal amenaza de nuestra especie en el curso de la evolución el trauma físico está vinculado así con el consumo de energía (catabolismo) para poder luchar o huir ante la amenaza y promueve mecanismos tendientes a paliar las consecuencias del trauma vasoconstricción aumento de la coagulabilidad sanguínea aumento de la inmunidad innata y por anticuerpos (humoral que mantiene eventuales heridas libres de gérmenes) la predominancia de la vigilia lleva a un estado de inflamación subclínica característica de las enfermedades cardiorrespiratorias metabólicas y neurodegenerativas nuestra especie en desarrollo comió sólo esporádicamente (cada 2 o 3 días) por lo que se seleccionó un mecanismo que optimizara la máxima ingesta en el momento adecuado por eso la vigilia está vinculada a una mayor ingesta (actividad oréxica) dada por la secreción de hormonas orexígenas como la ghrelina nótese que una de las señales químicas que aumenta el apetito la orexina es también un neurotransmisor central en el mantenimiento de la alerta el sistema parasimpático se desempeña como la contraparte del sistema simpático promueve la acumulación de energía (anabolismo) la inmunidad adquirida y celular la secreción de hormonas anabolizantes como la hormona de crecimiento y de hormonas anorexígenas como la leptina y la insulina los clínicos franceses del siglo xviii decían que el sistema parasimpático era “el dueño de la noche” hoy sabemos que esto debe reformularse para señalar que “el parasimpático es el dueño del sueño lento” es decir de una parte (la más larga) de la noche por efecto del parasimpático la presión arterial disminuye durante el sueño lento por lo que se registra el mayor descenso en la etapa n3 la caída de la presión arterial en el sueño lento depende de la existencia de vasodilatación este descenso es fundamental para mantener la normalidad del sistema vascular y los hipertensos en los que no cae la presión arterial durante la noche tienen peor pronóstico para desarrollar secuelas cardiovasculares la frecuencia cardíaca se reduce en el sueño lento particularmente en etapa n3 durante el sueño rem la frecuencia cardíaca se torna variable y existen incrementos de la frecuencia y presión arterial relacionados con los cambios fásicos del sueño rem (tales como los movimientos oculares) la predominancia del sueño rem en las últimas etapas de la noche explica la mayor incidencia de episodios cardiovasculares (infarto de miocardio accidentes cerebrovasculares) con un riesgo de mortalidad mayor hacia las 06 00 08 00 h durante el sueño se modifica la modalidad de control respiratorio que se observa en la vigilia el control metabólico de la respiración (índice de un mecanismo parasimpático predominante) prevalece en el sueño lento y hay una disminución de este control durante el sueño rem la predominancia del sueño rem en las últimas etapas de la noche explica la mayor incidencia de episodios de apneas (interrupciones de la respiración) del sueño en la segunda parte de la noche el ronquido producido por alteraciones anatómicas de la región orofaríngea o como consecuencia de una mala expansión torácica por la obesidad se acompaña de episodios de hipopneas y apneas que si son frecuentes alteran considerablemente el sueño y son causa de somnolencia diaria (síndrome de apneas e hipopneas obstructivas del sueño) este síndrome resulta en la falta de sueño reparador debido a los microdespertares producidos por la disminución de la saturación de oxígeno con imposibilidad de conciliar un sueño profundo la privación de sueño con empobrecimiento del sueño lento y disminución de tono parasimpático consecuente se exteriorizan en la red psico inmuno neuroendocrina por cambios inmunes y endocrinos múltiples los cambios inmunes predominantes incluyen la reducción de la inmunidad adquirida en especial de la inmunidad celular y un aumento de la inmunidad humoral e innata muchas condiciones que dependen de una adecuada respuesta inmune celular para su control (enfermedades virales oncológicas autoinmunidad) se agravan por este desbalance a su vez los cánceres y virosis se acompañan de una reducción significativa del sueño lento (y así de un retiro parasimpático mayor) sea porque alteran directamente o vía inhibición de la secreción de melatonina los centros del sueño sea porque algunos de sus síntomas desencadenan el despertar (por ejemplo por la tos en las alteraciones pulmonares) uno de los hallazgos de mayor interés en la fisiología del sueño de los últimos años ha sido la descripción del sistema glinfático cerebral que es un sistema que actúa como una tubería dependiente de las células de la glia en el sueño lento normal se produce un aumento notable en del intercambio de líquido cefalorraquídeo (lcr) debido al aumento del 60% en el espacio entre las células nerviosas en personas jóvenes el lcr entra en el parénquima cerebral a través de vías periarteriales lava los solutos del espacio intersticial y los vuelca a lo largo de las venas con el envejecimiento la función glinfática se reduce debido a que los astrocitos se vuelven reactivos y se activa la aquaporina 4 despolarizando los extremos vasculares de los procesos gliales parenquimatosos en las enfermedades de alzheimer y de parkinson el espacio perivascular de las arterias penetrantes está sujeto a la acumulación de péptidos patológicos como el β amiloide o la α sinucleína la hipótesis es que esta acumulación es causada por el deterioro del sistema glinfático y que las vías perivasculares están bloqueadas por los agregados proteicos hemos señalado ya que durante la evolución la respuesta al trauma ha sido un factor prevalente de selección los componentes seleccionados actúan para limitar la hemorragia defender las heridas de la infección e iniciar la reconstrucción celular para el hombre moderno el trauma se ha transformado en un factor menor y en cambio se manifiestan nuevas patologías derivadas de la prolongación de la vida y del tipo de dieta y condiciones de vida durante la evolución la injuria endotelial y la hipoxia de órganos estaban asociadas casi exclusivamente con el trauma hoy la injuria endotelial es precipitada por estresores tales como la hipertensión el tabaco la diabetes o la dislipemia puede así postularse que en la fisiopatología de las enfermedades cardiovasculares metabólicas y neurodegenerativas es prominente la amplificación de una triada de respuestas ante el trauma (respuesta adrenérgica inflamación coagulación) que se agravan en condiciones de privación de sueño este estado de inflamación subclínica requiere consideración seria y en este programa ahondaremos el tema a partir del análisis de la actividad citoprotectora de la melatonina como antiinflamatorio natural prevalente los trastornos funcionales del aparato digestivo implican alteraciones en los sistemas moduladores del dolor con perturbación del sueño en el síndrome del intestino irritable existen perturbaciones del sueño que coinciden con las molestias digestivas disminuyendo el sueño lento es de interés señalar que el sueño rem aumenta en estos pacientes existe evidencia de que durante el sueño rem se produce una reprogramación neuronal del sistema nervioso entérico (cambios neuroplásticos) que llevan a la perpetuación de la hiperalgesia visceral se supone que el aumento de sueño rem en pacientes con trastornos funcionales del tubo digestivo produce un hipertono simpático favorecedor del molesto y persistente dolor en esta patología por lo dicho hasta aquí es evidente que no podemos prescindir en cualquier situación de preservación de la salud del periodo reparador del sueño lento luego de transcurrir varias horas en la configuración fisiológica de la vigilia (de predominio simpático de tipo catabólico con gran consumo de energía y daño potencial de órganos y tejidos) todo está preparado en el sueño lento para la recuperación anabólica con liberación de hormonas como la hormona de crecimiento y respuestas típicas de la inmunidad adquirida y celular este intrincado y sutil mecanismo se altera ante la privación de sueño sobre estas bases conc vivimos en una sociedad privada de sueño y ello repercute en todas las áreas de los servicios de salud diversos estudios en distintas regiones del mundo y en américa latina indican cifras de prevalencia cercanas al 40% para síntomas ocasionales de insomnio en la población adulta un tercio de los cuales presentan un trastorno del sueño de curso crónico (insomnio apneas etc ) y 20 y 40% presentan trastornos transitorios (“jet lag” turnos rotativos estrés) la reciente pandemia covid 19 ha revelado la fragilidad del sueño como factor fundamental de salud para la sociedad en conjunto un error común es identificar al sueño como un fenómeno exclusivo del sistema nervioso central en realidad se trata de un programa fisiológico completo diferente de la vigilia y que comprende dos estados funcionales distintos de órganos y sistemas (sueño lento y sueño rem) las grandes funciones fisiológicas varían tanto en el pasaje de la vigilia al sueño como dentro de cada ciclo de sueño y los sistemas simpático y parasimpático reguladores principales de las funciones automáticas del cuerpo son responsables de ellas el sistema simpático ha evolucionado como predominante en la vigilia y como respuesta a la principal amenaza de nuestra especie en el curso de la evolución el trauma físico está vinculado así con el consumo de energía (catabolismo) para poder luchar o huir ante la amenaza y promueve mecanismos tendientes a paliar las consecuencias del trauma vasoconstricción aumento de la coagulabilidad sanguínea aumento de la inmunidad innata y por anticuerpos (humoral que mantiene eventuales heridas libres de gérmenes) la predominancia de la vigilia lleva a un estado de inflamación subclínica característica de las enfermedades cardiorrespiratorias metabólicas y neurodegenerativas nuestra especie en desarrollo comió sólo esporádicamente (cada 2 o 3 días) por lo que se seleccionó un mecanismo que optimizara la máxima ingesta en el momento adecuado por eso la vigilia está vinculada a una mayor ingesta (actividad oréxica) dada por la secreción de hormonas orexígenas como la ghrelina nótese que una de las señales químicas que aumenta el apetito la orexina es también un neurotransmisor central en el mantenimiento de la alerta el sistema parasimpático se desempeña como la contraparte del sistema simpático promueve la acumulación de energía (anabolismo) la inmunidad adquirida y celular la secreción de hormonas anabolizantes como la hormona de crecimiento y de hormonas anorexígenas como la leptina y la insulina los clínicos franceses del siglo xviii decían que el sistema parasimpático era “el dueño de la noche” hoy sabemos que esto debe reformularse para señalar que “el parasimpático es el dueño del sueño lento” es decir de una parte (la más larga) de la noche por efecto del parasimpático la presión arterial disminuye durante el sueño lento por lo que se registra el mayor descenso en la etapa n3 la caída de la presión arterial en el sueño lento depende de la existencia de vasodilatación este descenso es fundamental para mantener la normalidad del sistema vascular y los hipertensos en los que no cae la presión arterial durante la noche tienen peor pronóstico para desarrollar secuelas cardiovasculares la frecuencia cardíaca se reduce en el sueño lento particularmente en etapa n3 durante el sueño rem la frecuencia cardíaca se torna variable y existen incrementos de la frecuencia y presión arterial relacionados con los cambios fásicos del sueño rem (tales como los movimientos oculares) la predominancia del sueño rem en las últimas etapas de la noche explica la mayor incidencia de episodios cardiovasculares (infarto de miocardio accidentes cerebrovasculares) con un riesgo de mortalidad mayor hacia las 06 00 08 00 h durante el sueño se modifica la modalidad de control respiratorio que se observa en la vigilia el control metabólico de la respiración (índice de un mecanismo parasimpático predominante) prevalece en el sueño lento y hay una disminución de este control durante el sueño rem la predominancia del sueño rem en las últimas etapas de la noche explica la mayor incidencia de episodios de apneas (interrupciones de la respiración) del sueño en la segunda parte de la noche el ronquido producido por alteraciones anatómicas de la región orofaríngea o como consecuencia de una mala expansión torácica por la obesidad se acompaña de episodios de hipopneas y apneas que si son frecuentes alteran considerablemente el sueño y son causa de somnolencia diaria (síndrome de apneas e hipopneas obstructivas del sueño) este síndrome resulta en la falta de sueño reparador debido a los microdespertares producidos por la disminución de la saturación de oxígeno con imposibilidad de conciliar un sueño profundo la privación de sueño con empobrecimiento del sueño lento y disminución de tono parasimpático consecuente se exteriorizan en la red psico inmuno neuroendocrina por cambios inmunes y endocrinos múltiples los cambios inmunes predominantes incluyen la reducción de la inmunidad adquirida en especial de la inmunidad celular y un aumento de la inmunidad humoral e innata muchas condiciones que dependen de una adecuada respuesta inmune celular para su control (enfermedades virales oncológicas autoinmunidad) se agravan por este desbalance a su vez los cánceres y virosis se acompañan de una reducción significativa del sueño lento (y así de un retiro parasimpático mayor) sea porque alteran directamente o vía inhibición de la secreción de melatonina los centros del sueño sea porque algunos de sus síntomas desencadenan el despertar (por ejemplo por la tos en las alteraciones pulmonares) uno de los hallazgos de mayor interés en la fisiología del sueño de los últimos años ha sido la descripción del sistema glinfático cerebral que es un sistema que actúa como una tubería dependiente de las células de la glia en el sueño lento normal se produce un aumento notable en del intercambio de líquido cefalorraquídeo (lcr) debido al aumento del 60% en el espacio entre las células nerviosas en personas jóvenes el lcr entra en el parénquima cerebral a través de vías periarteriales lava los solutos del espacio intersticial y los vuelca a lo largo de las venas con el envejecimiento la función glinfática se reduce debido a que los astrocitos se vuelven reactivos y se activa la aquaporina 4 despolarizando los extremos vasculares de los procesos gliales parenquimatosos en las enfermedades de alzheimer y de parkinson el espacio perivascular de las arterias penetrantes está sujeto a la acumulación de péptidos patológicos como el β amiloide o la α sinucleína la hipótesis es que esta acumulación es causada por el deterioro del sistema glinfático y que las vías perivasculares están bloqueadas por los agregados proteicos hemos señalado ya que durante la evolución la respuesta al trauma ha sido un factor prevalente de selección los componentes seleccionados actúan para limitar la hemorragia defender las heridas de la infección e iniciar la reconstrucción celular para el hombre moderno el trauma se ha transformado en un factor menor y en cambio se manifiestan nuevas patologías derivadas de la prolongación de la vida y del tipo de dieta y condiciones de vida durante la evolución la injuria endotelial y la hipoxia de órganos estaban asociadas casi exclusivamente con el trauma hoy la injuria endotelial es precipitada por estresores tales como la hipertensión el tabaco la diabetes o la dislipemia puede así postularse que en la fisiopatología de las enfermedades cardiovasculares metabólicas y neurodegenerativas es prominente la amplificación de una triada de respuestas ante el trauma (respuesta adrenérgica inflamación coagulación) que se agravan en condiciones de privación de sueño este estado de inflamación subclínica requiere consideración seria y en este programa ahondaremos el tema a partir del análisis de la actividad citoprotectora de la melatonina como antiinflamatorio natural prevalente los trastornos funcionales del aparato digestivo implican alteraciones en los sistemas moduladores del dolor con perturbación del sueño en el síndrome del intestino irritable existen perturbaciones del sueño que coinciden con las molestias digestivas disminuyendo el sueño lento es de interés señalar que el sueño rem aumenta en estos pacientes existe evidencia de que durante el sueño rem se produce una reprogramación neuronal del sistema nervioso entérico (cambios neuroplásticos) que llevan a la perpetuación de la hiperalgesia visceral se supone que el aumento de sueño rem en pacientes con trastornos funcionales del tubo digestivo produce un hipertono simpático favorecedor del molesto y persistente dolor en esta patología por lo dicho hasta aquí es evidente que no podemos prescindir en cualquier situación de preservación de la salud del periodo reparador del sueño lento luego de transcurrir varias horas en la configuración fisiológica de la vigilia (de predominio simpático de tipo catabólico con gran consumo de energía y daño potencial de órganos y tejidos) todo está preparado en el sueño lento para la recuperación anabólica con liberación de hormonas como la hormona de crecimiento y respuestas típicas de la inmunidad adquirida y celular este intrincado y sutil mecanismo se altera ante la privación de sueño sobre estas bases conceptuales la diplomatura en medicina del sueño consta de una primera parte básica (10 actividades) que tratan aspectos básicos del sueño y de los ritmos biológicos su fisiología y ontogénesis los que son indispensables para comprender las patologías específicas el tema del sueño y el soñar analiza la actividad mental y la consolidación de la memoria durante el sueño también se describen con los últimos avances concernientes a los métodos de registro y análisis del sueño y de la vigilia la segunda parte clínica comprende 36 actividades dedicadas a los trastornos del sueño propiamente dichos y a su repercusión respiratoria cardiovascular metabólica en enfermedades del tracto gastrointestinal y en la patología neurológica y psiquiátrica todo ello es examinado en las distintas etapas de la vida tanto en el niño y adolescente como en el adulto y anciano el énfasis está puesto en la higiene prevención y tratamiento de los trastornos de sueño tanto farmacológico como no farmacológico el curso se analizan varias prácticas dedicadas a mostrar los equipos registros análisis cuestionarios pruebas específicas etc que se utilizan cotidianamente en la evaluación de los trastornos del sueño y de la vigilia eptuales la diplomatura en medicina del sueño consta de una primera parte básica (10 actividades) que tratan aspectos básicos del sueño y de los ritmos biológicos su fisiología y ontogénesis los que son indispensables para comprender las patologías específicas el tema del sueño y el soñar analiza la actividad mental y la consolidación de la memoria durante el sueño también se describen con los últimos avances concernientes a los métodos de registro y análisis del sueño y de la vigilia la segunda parte clínica comprende 36 actividades dedicadas a los trastornos del sueño propiamente dichos y a su repercusión respiratoria cardiovascular metabólica en enfermedades del tracto gastrointestinal y en la patología neurológica y psiquiátrica todo ello es examinado en las distintas etapas de la vida tanto en el niño y adolescente como en el adulto y anciano el énfasis está puesto en la higiene prevención y tratamiento de los trastornos de sueño tanto farmacológico como no farmacológico el curso se analizan varias prácticas dedicadas a mostrar los equipos registros análisis cuestionarios pruebas específicas etc que se utilizan cotidianamente en la evaluación de los trastornos del sueño y de la vigilia